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会員登録・更新のお手続きは以下のフォームより承ります。
認定証の発送まではご入金後、1カ月程度のお時間を要します。早めの会員登録・更新手続きをお願いします。
認定証は現在登録されている氏名で発行いたします。
登録氏名・住所に変更がある場合は、更新時に登録内容変更のお手続きをお願いします。
[入力上のご注意]
(1)
※印は必須項目です。
(2) 半角カタカナは、文字化けの原因となりますので、入力しないでください。
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お名前 |
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（全角） |
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フリガナ |
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（全角カタカナ） |
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性別 |
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男
女 |
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生年月日 |
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西暦年月日（半角数字） |
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会員区分 |
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正会員
準会員
法人会員 |
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協会区分 |
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JBA
JYA
JMA
JHA |
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会員番号 |
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（半角数字8桁） |
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会社名 |
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認定スクール名 |
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郵便番号 |
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- （半角数字） |
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都道府県 |
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市区郡 |
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（例 中央区） |
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町村番地等 |
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（例 銀座○－○－○） |
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ビル・マンション等 |
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（例 ○○マンション○○○号室） |
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※ご連絡先は固定電話番号か、携帯電話番号のどちらかを必ず入力して下さい。 |
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電話番号 |
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-- （半角数字 03-0000-0000） |
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携帯 |
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-- （半角数字 090-0000-0000） |
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FAX |
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-- （半角数字 03-0000-0000） |
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メールアドレス |
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（半角英数） |
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メールアドレス（確認用） |
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（半角英数） |
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※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。 |
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お支払方法 |
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ゆうちょ銀行
郵便局支払 |
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会員登録・更新項目 |
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会員登録・更新内容詳細 |
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